【48812】支原体12种药都耐药(解脲支原体怎样完全彻底治愈)

  一般以为支原体肺炎诊治并不困难，但实际上，临床中确诊支原体肺炎失利的病例并不罕见。

  中国人民总医院佘丹阳教授在中华医学会呼吸病学年会-2020第二十一次全国呼吸病学学术会议中，经过共享6篇病例介绍了支原体肺炎诊治窘境。

  发病后2天起予头孢曲松+阿奇霉素医治至入院当日，日最高体温从39.9℃降至38.3℃，但发热、咳嗽、咳黄痰无进一步好转。

  男性，33岁，既往身体健康，发热6天入院，无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。

  日最高体温38.4℃，伴头痛、全身乏力，肺CT示双肺多发结节影，予头孢克肟、美洛西林舒巴坦、布洛芬、奥司他韦等医治作用欠佳。

  图2 印象体现以多发肺结节兼并晕征，类似于线岁，既往身体健康。因发热、咳嗽、咳黄痰1周入院。

  WBC：8.74×109/L，N：0.865，予退热胶囊、头孢曲松、阿奇霉素等药物医治3天无效。

  血清肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、军团菌抗体、流感病毒IgM均阴性。RT-PCR肺炎支原体核酸阳性。运用莫西沙星医治14天后出院。

  （1）入院次日BALF肺炎支原体核酸阳性（2）血清肺炎支原体抗体，入院前为小于1:40；入院第14天为1：1280。

  痰涂片革兰氏阴性菌多量，痰培育肺炎克雷伯菌成长，院外肺炎支原体抗体1:40，呼吸道病原IgM九联检阴性。

  • 混合感染：支原体感染的临床体现被细菌感染掩盖• 缺少肺炎支原体感染的前期临床技能

  男性，75岁，既往有高血压、缓慢肾功能不全病史。因高热、咳嗽、咳黄痰5天入院。

  ①血常规12.89 G/L，N 0.93；②CRP＞200mg/L，PCT8.49ng/ml；③血肌酐171 μmol/L；④舒普深医治3天体温无下降；⑤痰培育：肺炎克雷伯菌（ESBL+）；⑥血培育：肺炎克雷伯菌（ESBL+）；⑦肺炎支原体抗体：1:80；⑧嗜肺军团菌抗体阴性。入院后美罗培南医治2天体温显着无下降。

  ①病原学确诊：入院第四日，肺炎支原体抗体1:640②转归：美罗培南+莫西沙星医治24小时后退热，医治16天后出院。

  • 第1-3天：阿奇霉素医治3天（口服2天+静脉1天）无效，胸片示左上肺及右下肺斑片影• 第4-5天：头孢曲松+阿奇霉素+小剂量激素2天无效，肺CT示左上肺大片实变及右下肺斑片影

  • 第8-9天：美罗培南+利奈唑胺+甲泼尼龙 80mg/d，体温无下降，呼吸困难加剧，吸氧8-10L/min，指脉氧80%左右，G实验154.7，加用伏立康唑，行气管插管机械通气，病况仍无改进转来我院。

  • 呼吸道病原九项IgM（包含嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等）均阴性

  图6 患者在院外胸部印象学改变。左上肺小块实变，逐步累积至右下肺，并且左上肺实变扩大和胀大不全。

  图8 患者入院当日胸部CT。左上肺大面积实变，右上肺斑片影，呈现胸腔积液

  入院第1日：痰培育无菌成长；痰涂片：少数G-球菌，未见线天无菌成长（一般+厌氧）；GM抗原：小于0.25μg/L；G实验：96.5pg/ml入院第2日：BALF-mNGS：肺炎支原体；BAL涂片：未找到细菌真菌、未找到抗酸菌

  ①转归美罗培南+米诺环素医治48小时后退热；住院医治第5天撤机拔管；住院医治第10天停用美罗培南；米诺环素阶段共30天；住院34天出院。

  （1）支原体肺炎的特征性CT体现：磨玻璃渗出影；小叶中心性结节；支气管壁增厚。（2）实变和胸水在支原体肺炎中并不罕见

  图11 有研讨显现，肺炎支原体肺炎和肺炎链球菌肺炎实变发生率分别是61%和76%，两者之间的差异无明显统计学含义

  （1）注重支原体肺炎印象体现的多样性（2）“特征性体现”并非“仅有体现”

  （1）血清学确诊技能：血清特异性IgG、血清特异性IgM、IgG+IgM特色：公认的确诊规范；广泛开展；难以满意快速确诊和辅导医治的要求。

  （1）叶段实变在支原体肺炎中并不罕见（2）叶段实变尤其是大叶性实变可能是支原体肺炎病况发展的征象

  （1）病程前期血清学检测成果阴性不能扫除支原体肺炎（2）关于置疑爆发性支原体肺炎的重症患者应及早做核算检测

  （1）CAP初始医治计划的挑选应注重大环内酯遍及耐药的国内现状（2）大环内酯初始失利不能扫除支原体肺炎

  （3）大环内酯初治失利的肺炎支原体肺炎怎么调整医治计划应审慎评价病况发展和药物不良反应的危险，如：